标准版离职员工劳动仲裁申请书

申请人姓名：XXX

申请人身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

联系电话：XXXXXXXXXXX

受理机构：XXX劳动仲裁委员会

事发单位：XXX公司

尊敬的劳动仲裁委员会：

我是申请人XXX，现就我与事发单位XXX公司的劳动关系问题申请劳动仲裁。详细情况如下：

一、基本情况

我于xxxx年xx月xx日入职XXX公司，担任xxxx职位，劳动合同期限为xxxx年xx月xx日至xxxx年xx月xx日。

二、劳动关系纠纷

1.拖欠工资问题：在我离职时，公司尚有1个月的工资未结清，共计xxxx元人民币。

2.违反劳动合同约定：公司未按照合同约定提供劳动保险和带薪年假。

三、协商与解决方式

我已多次与公司就上述问题进行协商，但未能达成一致意见。因此，我决定向贵劳动仲裁委员会申请仲裁，以维护自身合法权益。

四、申请仲裁的请求

1.公司应立即支付拖欠的工资xxxx元人民币。

2.公司应依法支付未提供的劳动保险费用和带薪年假补偿。

希望贵劳动仲裁委员会能审理此案，并秉持公正、公平的原则，保护劳动者的合法权益。

申请人签名： 日期：XXXX年XX月XX日