建档立卡贫困户申请书经典

申请人信息

姓名：

性别：

年龄：

身份证号码：

户口所在地：

联系电话：

家庭成员情况

姓名 年龄与关系

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家庭住房情况

住房状况（租房/自有）：

住房面积：

住房安全状况：

收入情况

申请人职业：

月收入：

家庭其他成员职业及月收入：

教育情况

申请人教育程度：

其他家庭成员教育程度：

申请理由

请简要说明家庭的经济情况以及申请贫困户建档立卡的理由。

填表人声明

我填写上述信息的真实性、准确性负有法律责任。

日期：（）年（）月（）日

申请人签字：